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Polipose naso – sinusal

Nesta seção você saberá:
– O que é uma polipose naso-sinusal ?
– Quais são os sintomas ?
– Qual são os tratamentos ?
– E mais…

O que é uma polipose naso-sinusal?
É uma doença benigna crônica que afeta a cavidade do nariz e os seios paranasais ou seios da face. Os pólipos são tecidos inchados que se desenvolvem a partir da mucosa do nariz e dos seios paranasais, por conta de processos inflamatórios crônicos nestas mucosas.
Com a inflamação crônica, células mediadoras inflamatórias presentes em nosso organismo, como os eosinófilos, aumentam em número e provocam uma alteração nas células da mucosa do nariz e seios da face, fazendo com que haja uma desorganização no funcionamento da bomba de sódio e potássio que existe naturalmente em nossas células. Com esta alteração, o sódio, que está mais presente no meio extra-celular, ou seja, fora das células, acaba entrando pela membrana plasmática das células, trazendo consigo uma água que promove um inchaço nas células que acabam por desenvolver, no caso da mucosa nasal, os pólipos. Um grupo de pólipos recebe o nome de polipose, visto que se assemelha às formações marinhas (pólipos marinhos).
A polipose nasal geralmente tem associação com alergias e também há casos de poliposes nasais em que fungos estão presentes provocando uma reação inflamatória crônica na mucosa do nariz e seios paranasais e em casos de doenças genéticas associadas.
É bom também não confundir polipose nasal com pólipos nasais. Os pólipos nasais podem variar em tamanho, formato, coloração e localização. Podem apresentar tamanhos e formatos variados, desde massas arredondadas até como em “cachos de uvas”, coloração que varia de marrom amarelado a avermelhado, podem se localizar em diferentes regiões do nariz e seios da face, podendo ser uni ou bilaterais.
Nem sempre os pólipos nasais são uma polipose nasal. Há massas nasais, especialmente as unilaterais, que devem ser diferenciadas das poliposes. Os pólipos antro-coanais são exemplos de lesões unilaterais que não são poliposes nasais, ou pólipos de Killiam, que são lesões benignas, papilomas invertidos, nasoangiofibromas e até mesmo lesões malignas na cavidade nasal e seios da face.
No caso de polipose nasal, os pólipos geralmente são bilaterais e quando aumentam de tamanho, especialmente em pacientes sem nenhum tipo de tratamento, eles podem causar obstrução nasal, alterações no olfato e bloquear a drenagem natural dos seios da face.
A polipose nasal é relativamente comum. Mais frequente em homens, principalmente os adultos acima de 40 anos de idade, estudos sugerem que a incidência de polipose nasal pode chegar à 20 pessoas em cada 1.000.
A asma pode estar associada à polipose nasal, assim como, sinusites de repetição e alergias à medicações, como o ácido acetilsalicílico (AAS). Alguns pacientes com fibrose cística e outras condições como doença de Churg-Strauss, também podem desenvolver polipose naso-sinusal.

Quais são os sintomas das poliposes naso-sinusais?
Obstrução nasal crônica e hiposmia ou anosmia, ou seja, diminuição ou ausência do olfato (cheiro) são os principais sintomas das poliposes nasais.
Outros sintomas podem incluir alterações no paladar (gosto), tosse, secreção constante nasal (coriza ou corrimento nasal, como se fosse um resfriado constante), secreção constante na garganta, dores de cabeça (principalmente na região da frente da face), sensação de pressão facial, dentre outros.
O paciente pode apresentar alguns distúrbios do sono em alguns casos mais severos de poliposes nasais, por não respirar adequadamente pelo nariz.

E como é o tratamento?
O tratamento geralmente é realizado pelo resto da vida e requer uma avaliação com médico Otorrinolaringologista, já que na maioria dos casos as poliposes nasais não têm cura.
Ele consiste em medidas básicas para se evitar a inflamação crônica da mucosa do nariz e seios paranasais, como as lavagens nasais abundantes com soro fisiológico, várias vezes ao dia; medicações, geralmente anti-inflamatórios nasais em apresentação de “spray” ou até mesmo comprimidos ou injeções, além de em alguns casos anti-alérgicos e anti-fúngicos.
São possíveis também alguns tratamentos experimentais com outras medicações, desde que o paciente seja plenamente orientado pelo médico a cerca dos possíveis riscos e benefícios deste tratamento.
Entretanto, em grande parte dos casos o tratamento clínico, ou seja, com lavagens e medicações não é suficiente, pois os remédios e o soro fisiológico, por mais que o paciente os use adequadamente, simplesmente não consegue chegar nos locais atingidos pela presença dos pólipos. Nestes casos uma cirurgia pode ser indicada para a remoção e limpeza destes pólipos, além de uma abertura dos seios da face para que as lavagens e as medicações possam chegar aos locais de inflamação.
Vale ressaltar que a cirurgia também não oferece a cura aos pacientes. Devendo ser realizada apenas em alguns casos, a cirutgia, oferece um melhor controle terapêutico, fazendo com que a doença fique controlada pelo maior tempo possível. Outras cirurgias talvez serão necessárias durante o tratamento das poliposes nasais, que é pelo resto da vida dos pacientes.

E como é a cirurgia?
A cirurgia é atualmente realizada com o auxílio de instrumentos como endoscópios, que oferecem uma melhor visualização do nariz e seios da face, além de materiais que possibilitam uma melhor remoção dos pólipos como os “shavers” ou microdebridadores.
Em alguns casos uma cirurgia completa deve ser realizada e, em casos revisionais, muitas vezes outros procedimentos também podem ser necessários, como uma abertura ampla do seio frontal.

E depois da cirurgia?
Após a cirurgia, no período que chamamos de pós-operatório, o paciente deve retornar com frequência ao consultório do otorrinolaringologista para que ele possa realizar uma limpeza da cavidade nasal, com remoção de crostas (cascas) e realização de curativos nasais e aspirações quando necessários. Estas visitas pós-operatórias são tão ou mais importantes que a própria cirurgia e devem ser realizadas com frequência para um melhor resultado final.
Logo após a cirurgia, estas visitas são mais frequentes e vão se espalhando à medida que a mucosa do nariz e seios paranasais vão cicatrizando adequadamente.
Muitas vezes também medicações podem ser prescritas pelo otorrinolaringologista, como “sprays” nasais, antibióticos, anti-inflamatórios e outras medicações que podem auxiliar no período pós-operatório.

E depois da cirurgia, vou precisar ficar tomando remédios?
Em alguns casos sim, pois como vimos anteriormente a polipose nasal não tem cura, apenas tratamento. E mesmo após a realização de uma cirurgia extensa, é com uso de medicações que podem ser “sprays” nasais, anti-inflamatórios orais ou injetáveis, anti-alérgicos, anti-bióticos e, o mais importante, lavagem regular diária com soro fisiológico ou soluções hipertônicas várias vezes durante o dia.

IMPORTANTE: Estas informações foram escritas para ajudar a compreender melhor o seu problema e complementar as orientações dadas por seu médico, mas não excluem a necessidade de uma consulta médica e nem permitem o auto-diagnóstico e tratamento.

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